Donation FR

S’il vous plaît remplir le formulaire ci-dessous avant de faire votre don. Un reçu d’impôt vous sera remis. Une fois le formulaire est rempli, vous serez redirigé vers PayPal pour compléter la transaction.

Votre prénom*
[text* your-first-name]

Votre nom*
[text* your-last-name]

Votre email*
[email* your-email]

Votre numéro de téléphone*
[tel* telephone]

Votre adresse*
[text* addresse]

Ville*
[text* ville]

Province*
[select* province « QC » « ON » « AB » « BC » « MB » « NB » « NL » « NT » « NS » « NU » « PE » « SK » « YT »]

Code Postal*
[text* code-postale 6/6 class:uppercase]

Votre message (optionnel)
[textarea your-message]

[checkbox mc-subscribe default:1 « Oui, J’aimerais m’inscrire au infolettre de la CSUQ. »]

[submit « Faire un don »]

SVP entrer le code dans la case ci-dessous

[captchac captcha-300] [captchar captcha-300]

Marques d'acceptation PayPal

Merci pour votre soutien

Hessed – Donation de [your-first-name] [your-last-name]
[your-first-name] [your-last-name] <[your-email]>
De : [your-first-name] [your-last-name]<[your-email]>

Hessed – Donation de [your-first-name] [your-last-name]

Nom: [your-first-name] [your-last-name]
Courriel: [your-email]
Numéro de téléphone: [telephone]
Addresse: [addresse], [ville], [province], [code-postale]

Message:
[your-message]

Cet email a été envoyé via le formulaire de donations de Hessed (http://hessed.ca)
tbenlolo@csuq.org

[your-subject]
[your-name] <[your-email]>
Corps du message :
[your-message]


Cet email a été envoyé via le formulaire de contact de Shaare Hessed (http://hessed.ca)
[your-email]

Succès! Redirection vers Paypal en cours…
Erreur lors de l’envoi du message. Veuillez réessayer plus tard ou contacter l’administrateur d’une autre manière.
Erreur de validation. Veuillez vérifier les champs et soumettre à nouveau.
Erreur lors de l’envoi du message. Veuillez réessayer plus tard ou contacter l’administrateur d’une autre manière.
Merci de bien vouloir accepter les conditions pour continuer.
Veuillez remplir le champ obligatoire.
Le code entré est incorrect.
Le format numérique semble invalide.
Ce nombre est trop petit.
Ce nombre est trop grand.
L’adresse email semble invalide.
L’URL semble invalide.
Le numéro de téléphone semble invalide.
Votre réponse est incorrecte.
Le format de date semble invalide.
Cette date est trop tôt.
Cette date est trop tard.
Impossible de télécharger le fichier.
Ce type de fichier n’est pas autorisé.
Ce fichier est trop volumineux.
Impossible de mettre en ligne le fichier. Une erreur est survenue.
This input is too long.
This input is too short.
on_sent_ok: « window.location.replace(« https://www.paypal.com/cgi-bin/webscr?cmd=_s-xclick&hosted_button_id=37H772PR4MSYS »); »